“两病”保障改革释放民生红利 泉州市开展高血压、糖尿病门诊用药保障专项行动示范城市创建活动

近年来，泉州市医保部门扎实开展城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障专项行动示范城市创建活动，完善“两病”门诊用药保障医保待遇政策，推进医、管、护“三套马车”健康管理融合发展，形成“两病”门诊用药保障“泉州模式”，并将其复制扩大到其他慢性病医疗保障健康管理中，出台“十二条”措施，积极巩固拓展“两病”门诊用药保障工作机制和成效。

乡镇卫生院就诊报销比例更高

“去市里的大医院一次都要两三百元，转来这里后比较方便，同样的药这里报销额度也比较高。”糖尿病患者黄女士之前在三甲医院就医，2021年4月在家庭医生的引导下，她来到东湖街道社区卫生服务中心就诊取药，费用实际报销比达到83.9%，比之前提高36.94个百分点。高血压患者黄先生也有类似的经历，去年1月，他从三甲医院转到社区卫生服务中心就诊，政策范围内报销比从51.05%提高为91.93%，取药也更加方便。

自泉州市开展“两病”门诊用药保障示范城市创建以来，市医保局积极推进参保群众“两病”门诊特殊病种审核认定工作下沉到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，取消起付线和年度支付限额，特殊门诊和住院共用年度基金支付限额，真正实现群众“少跑腿”，在家门口就能享受最便捷、最贴心的服务。

“在乡镇卫生院以及社区卫生服务中心的报销比例达到92%，比二级医院高了10个百分点，比三级医院高了27个百分点。把‘两病’门诊特殊病种的审核认定下沉到基层医疗机构，方便病人就近办理。”市医保局基金与待遇管理科三级主任科员郭毅红表示。

大医院用药和专家“下沉”基层

为确保基层用药保障，市医保局不断提高用药保障可及性，加强用药统一管理。“我们推动药品的药学服务同质化，让‘两病’的病人在大医院的习惯用药以及集采的用药，也能在社区卫生服务中心开得出来，也开得齐。”郭毅红说。

患者愿意去，基层接得住。东湖街道社区卫生服务中心通过宣传医保政策，柔性引导患者下沉基层，依托医联体设立“两病”门诊，聘请专家坐诊，开展健康教育、技术帮扶、处方病历点评和工作指导。同时，以家庭医生为抓手，推动“两病”政策落实。“我们的家庭医生资质比较高，包括服务的护士、健康管理师、乡村医生等，一起把慢病后续的管理做得更到位。此外我们也尝试把上级专家纳入到家庭医生签约团队中来，让患者能够得到更长久、更优质的服务。”东湖街道社区卫生服务中心主治医师郑秋平说。

“两病”保障对象应纳尽纳应保尽保

目前，泉州市参保对象办理“两病”医保特殊门诊达54.7万人，比创建“两病”门诊用药保障示范活动前(2020年)增加21.9万人，实现“两病”保障对象应纳尽纳、应保尽保。2023年1—12月，泉州市参保对象“两病”患者特殊门诊实际报销比近80%，比国家提出的特殊门诊报销60%的要求高出近20个百分点，比创建前提高7.29个百分点，“两病”患者就医负担明显降低，获得实实在在的改革实惠。