大病保障机制 近7万人受益

核心提示

我市建立“按费用”和“按病种” 同步推进的大病保障机制，实施五年来已有近7万人受益。据悉，我市于2004年在安溪县开展新农合试点工作，2007年实现全市有农业人口县(市、区)全覆盖，截至目前，全市已有560多万人参加新农合，参合率高达99.98%。2013年，市卫计委荣获全省新农合先进集体称号。

大病补充补偿

资金使用率达90%

为缓解参合人员因病致贫、因病返贫问题，我市从2010年起实施市级统筹大病补充补偿。参合群众在一个保障年度内一次或多次住院，可报销费用在县级补偿的基础上，个人自付仍超过一定数额的，市级新农合大病补充补偿基金再给予一定比例的二次补偿。2010年补充补偿对象为：累计政策范围内费用实际补偿金额超过当地农村上年度人均纯收入5倍以上的参合人员，扣除实际补偿后政策范围内费用的补充补偿比例为12%—65%。2011年起，随着新农合筹资水平提高，我市进一步加大市级大病补充补偿筹资力度，放宽大病补充补偿对象范围、提高补偿比例，预计今年补充补偿比例将达75%左右，封顶线将达20万元。

据统计，2010年至2014年间，我市大病补充补偿基金支出从763万增加到1.14亿元，受益人数从642人增加到1.5万人，增幅显著，大病补充补偿资金使用率达90%，累计受益人数达5.1万人。

大病保障病种数量已达22种

我市在实施按费用水平支付的大病补充补偿的同时，创新管理，统筹兼顾，开展特定病种保障，自2011年起逐步将部分病种纳入大病保障范围，实行定点救治、定额支付，保障病种数从2011年的2种(儿童白血病、先天性心脏病)增加到目前的22种，还包括末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病、苯丙酮尿症等。

根据每一类疾病定额的治疗标准，新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定额标准的30%。属于医疗救助对象的，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10%。2015年1—11月，新农合大病保障人数达17140人，为去年大病单病种保障人数的近4倍。

商业保险机构

经办新农合工作

新农合工作开展以来，我市卫计部门大胆探索、创新社会事业管理，在泉港区、晋江市、石狮市、永春县、安溪县、德化县等6个县(市、区)探索委托商业保险机构经办新农合业务，形成了“制定一套管理办法、设立二个中心(政府成立管理中心、保险机构成立服务中心)、筹管办三者职能分离(政府统筹、卫生部门管理、保险机构经办)、四方共赢(群众得实惠、政府办好事、卫生得发展、保险机构赢美誉)、确保五项原则(公开、公平、公正、便民、惠民)”的商业保险机构经办模式。该模式得到中央、省领导的肯定，成为典型经验并在全国推广。

7地以新农合制度统筹城乡居民医保

近年来，我市卫计部门从农民利益最大化角度出发，积极推进以新农合制度统筹城乡基本医保。目前全市10个有农民的新农合县(市、区)中，有7个(洛江区、泉港区、晋江市、石狮市、惠安县、德化县、台商投资区)以新农合制度统筹城乡基本医保，城乡统筹率达到70%。城乡统筹的7个县(市、区)统一管理部门，统一筹资标准、统一补偿政策、统一运行管理。以新农合制度统筹城乡基本医保既缩小了城乡差距，在管理上又利用现有的机构和人力资源，实现资源的有效整合，实现少投入、多办事。 (张燕红)