福医大附二院的“双向转诊”探索之路

分级诊疗、双向转诊机制的完善让更多市民受益

编者按

医改是涉及千家万户切身利益的一项重大民生工程。2015年5月，《泉州市深化医药卫生体制改革试点实施方案》的颁布，再次吹响了医改的号角。新一轮医改启动以来，为解决人民群众“看病难、看病贵”问题，泉州市按照“保基本、强基层、建机制”的要求，对公立医院和基层医疗机构进行综合改革。

医改改了什么?在卫生项目建设、公立医院改革、新农合等方面取得哪些新成效?从今天起，本报推出系列报道，总结推广我市深化医改的经验做法，敬请垂注。

核心提示

“分级治疗、双向转诊”是新医改的重要内容。作为家门口的医院，基层医院本该是患者就诊的首选，但不少患者担心基层医院技术薄弱、设备不全，往往舍近求远，到省、市级公立医院求医问诊。而如今，与福医大附二院合作的基层医院，患者看病可免于多次奔波，可通过双向转诊“绿色通道”，优先进行预约，完成在基层医疗机构无法进行的检查。尽管不能“毕其功于一役”，但福医大附二院对于“小病在社区、大病去医院、康复回社区”就医格局的积极探索，正让人们看到解决看病难、看病贵的希望。

案例

让患者省钱享优质服务

“石狮市医院和泉州市区的大医院开展双向转诊后，我们看起病来方便多了，费用也减少很多。”前日，正在福医大附二院进行胰腺炎治疗的石狮市市民张先生说。今年46岁的张先生患胰腺炎多年，此前都是在地方医院救治，病情循环往复，今年病情加重，石狮市医院立即将其转诊到福医大附二院。“双向转诊，病人的病例会随着病人一起转过来，让我们更好地掌握病人的病情。”福医大附二院医务部副主任林金矿说。

“转诊之前，石狮市医院就通过电话把病情告诉二院的专家，到二院后都不用排队，直接就可以治疗了，太方便了。”张先生说，以前去大医院看病，排队可能都要大半天时间。“双向转诊，让看病的时间更短了，有了基层医院的首诊，患者来医院治疗可以让医师更有目的性。”林金矿说，疑难、重病患者转上来后不仅优先收治，还能提高一定的报销比例，病情稳定后又转回原医院就近进行普通治疗。同时，主治医师还会经常跟基层医院联系，及时回访患者的康复情况。

这是福医大附二院不断探索“双向转诊”模式的一个案例，努力实现最大限度地解决群众“看病难、看病贵”问题。

回顾

不断探索双向转诊道路

记者了解到，在新医改实施过程中，“分级诊疗、双向转诊”将病情危重的病人由基层医院转到区县、市级医院，将已进入康复期的病人从上级医院转回基层医院，以此减轻大医院医疗压力，盘活基层医疗资源，这被看作缓解群众看病难、看病贵的重要手段。“双向转诊”的办法在国内提出已久，但在现实推进分级诊疗过程中却有难度，可以说“双向转诊”理想很丰满，现实很骨感。我市也为此经历了一段探索的过程。

2010年9月1日，全市深化医药卫生体制改革工作会议召开。按照要求，当年10月份制定泉州市公立医院与基层卫生医疗机构分工协作机制的指导意见，让“双向转诊”有明确和严格的制度保障。按照此前的设想，泉州以三级医院带动二级医院，或者市区医院带动县(市、区)医院发展的模式，即划定服务范围。比如，如果晋江、永春划分到二院的服务范围，那就意味着今后这两处的病人，往上转诊时，直接就往二院送。

据了解，早在2004年，泉州市部分社区卫生服务中心就陆续与大医院建立起这种转诊关系。但此前由于没有具体的实施细则等问题，这一制度并未得到真正执行。

2012年5月16日，鉴于“双向转诊”效果不佳，全市2012年深化医药卫生体制改革工作会议探索建立“区域性医疗联合体”，拟组建由多家不同等级医院组成的医疗集团，建立以合理分流病人为主要内容、以“双向转诊”为纽带的机制，鼓励公立医院通过技术支持、人员培训等方式，把优质医疗资源辐射到基层医疗机构。

现状

构建上行下转绿色通道

今年53岁的谢阿姨，前段时间因车祸紧急入住南安市南侨医院。经初步检查，其身体多部位受伤，行动受限，需做骶骨双源CT三维立体重建、膝关节磁共振等检查，但南侨医院尚未开展相关检查项目。为尽早让谢阿姨完成检查，南侨医院作为分级诊疗合作单位，向福医大附二院提交了检查申请，当天便为谢阿姨完成了检查。

“与福医大附二院合作的基层医院，患者看病可免于多次奔波，可通过双向转诊‘绿色通道’，优先进行预约，完成在基层医疗机构无法进行的检查。”福医大附二院办公室主任王财元介绍，受限于县(市、区)及乡镇医疗机构的医疗设备等问题，部分检查和检验在基层医疗机构无法进行。开放了检查、检验“绿色通道”后，申请检查的患者可享受预约优先，少排队、少奔波。

2015年5月16日上午，福医大附属二院与石狮市医院进行“双向转诊”签约，两家医院积极协商，遴选了糖尿病、高血压等5个专科10个常见病种作为首期“双向转诊”的病种，并制定了实施方案，资源共享，构建上行下转的绿色通道。石狮市政府对“双向转诊”的患者在报销比例有一定倾斜，这也将减轻患者的就医负担。签约后的半年时间里，就实现了“双向转诊”402个病人，石狮市民从中享受到了更优质、便捷、实惠的医疗卫生服务。

2015年9月17日，福医大附属二院与晋江市医院签约实施“双向转诊”。意味着，晋江市医院向福医大附二院转诊的疑难、危急重患者不仅优先收治，且享受10%的更高比例报销。据林金矿介绍，双方确定了第一期“双向转诊”的40种病种。晋江市政府在支付比例及支付范围等方面，也给予更大的优惠与倾斜，即在住院补偿标准的基础上，再提高10个百分点。也就是说，属于“双向转诊”40种病种内的就诊者，从晋江市医院转诊福医大附二院后，住院费用按照提高后的补偿标准。

据悉，福医大附二院已先后与石狮市医院、晋江市医院、安溪县医院、晋江安海医院、晋江英墩华侨医院、南安海都医院、南安南侨医院、泉州东南医院、鲤城兴贤医院，以及开元街道社区卫生服务中心等单位，建立了协作关系和“双向转诊”关系。

期盼

实现“既上得来又下得去”

林金矿向记者展示了一本《福医大附二院双向转诊指南》，这本书于去年11月份分发到各协议医院，需要转诊的病人可以提前了解到“双向转诊”的实施方案，书中还有福医大附二院各科室的详细介绍。林金矿表示，流程不断完善有助于建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。

目前，福医大附属二院通过与二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构签订合作协议，以学科专业(技术)优势为纽带，以医院管理、专家坐诊会诊、人才进修培养、学术讲座、检查共享等形式，紧密医院与基层医院之间“双向转诊”的合作，以此带动“双向转诊”的开展。此模式在我市已较为成熟，为多数医疗机构采用。

王财元认为，“双向转诊”如能顺畅运行，其好处是显而易见的：小病分流到基层，可降低医疗费用，乡镇医院医疗资源闲置现象将得到改善;大医院由于康复期病人“压床”而造成的医疗资源紧缺矛盾，也能得到缓解。

林金矿则希望由社保部门出台相应政策，强力推行社区医疗机构首诊负责制度。对首诊在社区的居民，在诸如支付比例及支付范围等方面，给予更大的优惠与倾斜，通过制度及经济杠杆，逐渐引导百姓的就医习惯。在不断完善“双向转诊”流程的同时，加快社区卫生服务机构建设，真正实现“双向转诊”“上得来又下得去”。 (张晓明 文/图)