医保医师违规行为试行记分管理 记分满12分暂停医保支付资格

为进一步增强泉州医保医师诚信服务意识，保障参保人员合法权益，市医保局、市卫健委日前联合印发《泉州市医保医师违规行为记分管理暂行规定的通知》。根据通知，医保医师违反本规定，医保部门最多可暂停其医保支付资格30天，并发放红牌。

医保医师是指具有医师执业证书(包括助理医师)、乡村医生执业证书或者中医(专长)医师执业证书，在定点医疗机构注册执业，并向医保部门申请获得医保医师代码，具有医保支付资格的医师。泉州医保部门对定点医疗机构的医保基金违法违规违约使用行为，除依法依规依协议给予行政处罚或协议处理外，对定点医疗机构的相关责任医保医师实行累积记分制度，记分周期为一个自然年度，满分12分。医保医师在一个记分周期期限届满，累积记分未满12分的，该记分周期内的记分予以清除。一个记分周期内累积记分满12分，按照本规定给予暂停医保支付资格。

根据医保基金违法违规违约使用行为的严重程度，一次记分的分值为12分、6分、3分、2分、1分。医保医师如出现以下违规行为，一次记12分并发放红牌：欺骗诱导患者接受治疗或购药;恶意借用、套用医保医师代码开具处方;诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;其他骗取医保基金行为等违规行为。